ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından hazırlanan yeni bir tavsiyeye göre, kadınlar 40 yaşında düzenli mamografi çektirmeye başlamalıdır. Bu, 50 yaşla ilgili önceki tavsiyenin tersine çevrilmesidir, yani 20 milyondan fazla kadın artık mamografi taramasını düşünecektir. Gazete, bu değişikliğin sonuçlarını daha iyi anlamak için Kitle Genel Kanser Merkezi’nde Meme Kanseri Klinik Araştırmaları direktörü ve Sağlık Tıp Fakültesi’nde yardımcı doçent olan Steven Isakoff ile görüştü. Aşağıdaki röportaj, uzunluk ve netlik için düzenlenmiştir.
GAZETE: Eskiden mamografi taraması 40 yaşında başlardı ama 2009’da 50 yaşına çıktı. Şimdi ise 40 yaşına geri dönüyor. Neden?
– ABD meme kanseri tedavisi topluluğunda, genellikle 40’tan asla değişmemesi gerektiğini hissettik. Dolayısıyla bizim için bu, genel olarak tavsiye ettiğimizle aynı çizgide. 40’tan 50’ye değişmesinin nedeni, görev gücünün faydaların algılanan zararlardan daha ağır basmadığına dair bir kararıydı. Ve değerlendirmelerinde dikkate alınan zararlar, yanlış pozitif almanın psikolojik etkisi ve kaygısı, biyopsi riski veya ek takip riski gibi şeylerdi. Ve bu yönergeler yıllar önce ortaya çıktığında, “Kadınlar için endişe yaratmanın bir zarar olduğunu düşünüyoruz, bu nedenle, olasılığı olduğunda yaşı 50 olarak değiştireceğiz” demenin biraz ataerkil olduğuna dair bir endişe vardı. kanser bulmak biraz daha yüksek.”
Hastaların çoğu size, kanserlerini biraz daha erken bulma şansı varsa – küçük bir yanlış pozitif şansı ile – bunun sorun olmadığını söyleyecektir. Dikkate alınması gereken diğer bir şey de, yanlış pozitiflerin çoğunun bir tarama mamogramında yakalanmasıdır. Bunun anlamı, hastanın teşhis amaçlı bir mamografi için geri çağrılmasıdır. Genelde bunlar gereksiz cerrahi müdahalelere yol açmaz. Vakaların çoğunda bu, daha fazla görüntüleme için basitçe bir geri aramadır ve çoğu zaman “burada görülecek bir şey yok” ile sonuçlanır ve hasta normal taramaya geri döner.
“Çoğu hasta size, kanserlerini biraz daha erken bulma şansı varsa – küçük bir yanlış pozitif şansı ile – bunun sorun olmadığını söyleyecektir.”
GAZETE: Meme kanserine yakalanan genç kadınlarda bir artış gördüğümüze göre, bu, faydaların bu risklere ağır bastığı bir durum mu?
– Komitenin yönergelerdeki açıklamasından, değişen şey bu gibi görünüyor. 2015 ile 2019 arasında, genç nüfusta yıllık meme kanseri insidansının her yıl yaklaşık yüzde 2 arttığını bildirdiler. Ve bu, o yaşta taramanın mantıklı olduğunu hissettikleri bir eşiği aştı. Hastalığın popülasyondaki insidansı değiştikçe, taramanın faydası da değişebilir. Ve bu en son değişiklikle kastettikleri şey bu gibi görünüyor.
GAZETE: Aynı yaştaki beyaz kadınların iki katı oranında meme kanserinden ölen siyahi kadınlar daha erken taramadan fayda görebilir. Daha önceki taramanın gördüğümüz ırksal eşitsizliği etkileyebileceğini düşünüyor musunuz?
– Kesinlikle öyle umuyoruz. Siyah kadınlar, beyaz kadınlarla aynı oranlarda tarama yapıldığını bildiriyor. Ve bu, taramaya erişimin veya tarama yapma arzusunun eşitsizliğin nedeni olmadığı anlamına gelir. Ancak genç Siyah kadınlarda artan meme kanseri oranı veya insidansı ile bu tarama teknolojisini onlara sunmak yardımcı olacaktır. Ama bir iki önemli nokta var. Birincisi, genel olarak daha genç kadınlar, yaşlı kadınlara kıyasla daha agresif meme kanseri türlerine yakalanma eğilimindedir. Ve Siyah kadınlar, Siyah olmayan kadınlara kıyasla daha agresif meme kanseri türlerine yakalanma eğilimindedir. Ve bu tür kanserlerin, biraz daha hızlı büyüme eğiliminde oldukları için tarama yoluyla en iyi şekilde tanımlanamayabilecekleri iyi bilinmektedir. Genellikle taramalar arasındaki aralıkta yakalanan kanserler olabilirler. Sadece taramadan daha fazlasına ihtiyacımız olduğunu kabul etmeliyiz.
Değineceğim bir diğer nokta da, taramadan sonra kanser hastalarına takip teşhis çalışmaları ve tedavisi için eşit bakım sağlanmasının – daha önemli değilse de – eşit derecede önemli olduğudur. Bence bu sadece gösterimden daha büyük bir etki yaratacak.
“2015 ile 2019 arasında, genç nüfusta yıllık meme kanseri insidansı her yıl yaklaşık yüzde 2 arttı.”
GAZETE: Bu yeni öneri milyonlarca kadını etkileyecek. Bunun sağlık sistemini nasıl etkileyeceğini düşünüyorsunuz?
– Massachusetts’te çoğunlukla 40’ı tavsiye etmeyi hiç bırakmadık. Eşit sağlık hizmetlerini çok destekleyen ve onu iyileştirmeye kendini adamış bir eyalette olduğumuz için şanslı olduğumuzu düşünüyorum. Ancak ülkenin dört bir yanındaki meslektaşlarımdan yaşlarını gerçekten 50 olarak değiştirdiklerini duydum. Peki oradaki sağlık sisteminin bir maliyeti olacak mı? Muhtemelen, ama mamogramlar yapılması oldukça ucuz bir test. Ve uzun vadede gerçekten yardımcı olacağını umuyoruz çünkü kanserleri daha erken tedavi edilebilir olduklarında ve daha az agresif tedavi gerektirdiklerinde daha erken teşhis edecek. Umarım sağlık sistemi üzerinde olumlu bir etkisi olur çünkü ileri hastalığı olan daha az insan olacak, ki bu da bakım maliyetinin çok pahalı hale geldiği zamandır.
GAZETE: Bu yeni tavsiyenin hem hastalara hem de sağlayıcılara fayda sağladığını nasıl görüyorsunuz?
– Bence faydası biraz daha tutarlılık sağlaması. Çoğu zaman, tıp siyah beyaz bir karar değildir. Farklı görüşler gördüklerinde hastalar için çok rahatsız edici olabilir. Meme kanseri taramasında hala bazı tutarsızlıklar var, ancak en azından tavsiye, artık genellikle daha erken başlamanın önerildiğini belirtiyor. Sağlayıcı tarafından, bu gösterimlerin ödenmesinin sağlanmasına yardımcı olacaktır; ülke çapında bazı kuruluşların veya sigortacıların 40 ila 50 yaşları arasındaki mamogramları artık kapsamadığı vakaları kesinlikle duyduk. Bu, bunu düzeltmeye yardımcı olacaktır. Ve sağlayıcılar olarak, mamografik taramanın değerini gerçekten desteklememize ve potansiyel olarak meme kanserinden uzun vadeli ölümleri azaltmamıza izin verdiğini düşünüyorum.
İlgili
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.
GAZETE: Eskiden mamografi taraması 40 yaşında başlardı ama 2009’da 50 yaşına çıktı. Şimdi ise 40 yaşına geri dönüyor. Neden?
– ABD meme kanseri tedavisi topluluğunda, genellikle 40’tan asla değişmemesi gerektiğini hissettik. Dolayısıyla bizim için bu, genel olarak tavsiye ettiğimizle aynı çizgide. 40’tan 50’ye değişmesinin nedeni, görev gücünün faydaların algılanan zararlardan daha ağır basmadığına dair bir kararıydı. Ve değerlendirmelerinde dikkate alınan zararlar, yanlış pozitif almanın psikolojik etkisi ve kaygısı, biyopsi riski veya ek takip riski gibi şeylerdi. Ve bu yönergeler yıllar önce ortaya çıktığında, “Kadınlar için endişe yaratmanın bir zarar olduğunu düşünüyoruz, bu nedenle, olasılığı olduğunda yaşı 50 olarak değiştireceğiz” demenin biraz ataerkil olduğuna dair bir endişe vardı. kanser bulmak biraz daha yüksek.”
Hastaların çoğu size, kanserlerini biraz daha erken bulma şansı varsa – küçük bir yanlış pozitif şansı ile – bunun sorun olmadığını söyleyecektir. Dikkate alınması gereken diğer bir şey de, yanlış pozitiflerin çoğunun bir tarama mamogramında yakalanmasıdır. Bunun anlamı, hastanın teşhis amaçlı bir mamografi için geri çağrılmasıdır. Genelde bunlar gereksiz cerrahi müdahalelere yol açmaz. Vakaların çoğunda bu, daha fazla görüntüleme için basitçe bir geri aramadır ve çoğu zaman “burada görülecek bir şey yok” ile sonuçlanır ve hasta normal taramaya geri döner.
“Çoğu hasta size, kanserlerini biraz daha erken bulma şansı varsa – küçük bir yanlış pozitif şansı ile – bunun sorun olmadığını söyleyecektir.”
GAZETE: Meme kanserine yakalanan genç kadınlarda bir artış gördüğümüze göre, bu, faydaların bu risklere ağır bastığı bir durum mu?
– Komitenin yönergelerdeki açıklamasından, değişen şey bu gibi görünüyor. 2015 ile 2019 arasında, genç nüfusta yıllık meme kanseri insidansının her yıl yaklaşık yüzde 2 arttığını bildirdiler. Ve bu, o yaşta taramanın mantıklı olduğunu hissettikleri bir eşiği aştı. Hastalığın popülasyondaki insidansı değiştikçe, taramanın faydası da değişebilir. Ve bu en son değişiklikle kastettikleri şey bu gibi görünüyor.
GAZETE: Aynı yaştaki beyaz kadınların iki katı oranında meme kanserinden ölen siyahi kadınlar daha erken taramadan fayda görebilir. Daha önceki taramanın gördüğümüz ırksal eşitsizliği etkileyebileceğini düşünüyor musunuz?
– Kesinlikle öyle umuyoruz. Siyah kadınlar, beyaz kadınlarla aynı oranlarda tarama yapıldığını bildiriyor. Ve bu, taramaya erişimin veya tarama yapma arzusunun eşitsizliğin nedeni olmadığı anlamına gelir. Ancak genç Siyah kadınlarda artan meme kanseri oranı veya insidansı ile bu tarama teknolojisini onlara sunmak yardımcı olacaktır. Ama bir iki önemli nokta var. Birincisi, genel olarak daha genç kadınlar, yaşlı kadınlara kıyasla daha agresif meme kanseri türlerine yakalanma eğilimindedir. Ve Siyah kadınlar, Siyah olmayan kadınlara kıyasla daha agresif meme kanseri türlerine yakalanma eğilimindedir. Ve bu tür kanserlerin, biraz daha hızlı büyüme eğiliminde oldukları için tarama yoluyla en iyi şekilde tanımlanamayabilecekleri iyi bilinmektedir. Genellikle taramalar arasındaki aralıkta yakalanan kanserler olabilirler. Sadece taramadan daha fazlasına ihtiyacımız olduğunu kabul etmeliyiz.
Değineceğim bir diğer nokta da, taramadan sonra kanser hastalarına takip teşhis çalışmaları ve tedavisi için eşit bakım sağlanmasının – daha önemli değilse de – eşit derecede önemli olduğudur. Bence bu sadece gösterimden daha büyük bir etki yaratacak.
“2015 ile 2019 arasında, genç nüfusta yıllık meme kanseri insidansı her yıl yaklaşık yüzde 2 arttı.”
GAZETE: Bu yeni öneri milyonlarca kadını etkileyecek. Bunun sağlık sistemini nasıl etkileyeceğini düşünüyorsunuz?
– Massachusetts’te çoğunlukla 40’ı tavsiye etmeyi hiç bırakmadık. Eşit sağlık hizmetlerini çok destekleyen ve onu iyileştirmeye kendini adamış bir eyalette olduğumuz için şanslı olduğumuzu düşünüyorum. Ancak ülkenin dört bir yanındaki meslektaşlarımdan yaşlarını gerçekten 50 olarak değiştirdiklerini duydum. Peki oradaki sağlık sisteminin bir maliyeti olacak mı? Muhtemelen, ama mamogramlar yapılması oldukça ucuz bir test. Ve uzun vadede gerçekten yardımcı olacağını umuyoruz çünkü kanserleri daha erken tedavi edilebilir olduklarında ve daha az agresif tedavi gerektirdiklerinde daha erken teşhis edecek. Umarım sağlık sistemi üzerinde olumlu bir etkisi olur çünkü ileri hastalığı olan daha az insan olacak, ki bu da bakım maliyetinin çok pahalı hale geldiği zamandır.
GAZETE: Bu yeni tavsiyenin hem hastalara hem de sağlayıcılara fayda sağladığını nasıl görüyorsunuz?
– Bence faydası biraz daha tutarlılık sağlaması. Çoğu zaman, tıp siyah beyaz bir karar değildir. Farklı görüşler gördüklerinde hastalar için çok rahatsız edici olabilir. Meme kanseri taramasında hala bazı tutarsızlıklar var, ancak en azından tavsiye, artık genellikle daha erken başlamanın önerildiğini belirtiyor. Sağlayıcı tarafından, bu gösterimlerin ödenmesinin sağlanmasına yardımcı olacaktır; ülke çapında bazı kuruluşların veya sigortacıların 40 ila 50 yaşları arasındaki mamogramları artık kapsamadığı vakaları kesinlikle duyduk. Bu, bunu düzeltmeye yardımcı olacaktır. Ve sağlayıcılar olarak, mamografik taramanın değerini gerçekten desteklememize ve potansiyel olarak meme kanserinden uzun vadeli ölümleri azaltmamıza izin verdiğini düşünüyorum.
İlgili
Günlük Gazete
En son Sağlık haberlerini almak için günlük e-postalara kaydolun.