Sağlık’a bağlı Dana-Farber Kanser Enstitüsü’ndeki araştırmacılar tarafından yürütülen bir araştırmaya göre, ilerlemiş kanseri olan daha yaşlı Siyah ve Hispanik hastaların, beyaz hastalara göre yaşamlarının son haftalarında ağrı kesici için opioid ilaçları alma olasılığı daha düşüktür.
ABD kanser hastaları arasında opioid erişimindeki eşitsizlikleri inceleyen en büyük çalışma olan çalışma, ayrıca Siyah ve Hispanik hastaların beyaz hastalardan uyuşturucu için idrar tarama testlerine tabi tutulma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Journal for Clinical Oncology tarafından bu ay yayınlanan sonuçlar, kanserden ölen yaşlı hastaların bakımının iki temel yönünde ırksal ve etnik eşitsizliklere işaret ediyor.
Çalışma, opioidler üzerindeki sıkı kısıtlamaların ağrı kesicilere erişimi önemli ölçüde azalttığı bir zamanda geliyor. Kısıtlamalar, ülkedeki aşırı doz salgınına yanıt olarak alınsa ve kanser hastalarına yönelik olmasa da, araştırmacılar hastaların opioid ilaçlara erişiminde, yaşamlarının sonunda bile bir düşüş olduğunu belgelediler.
Çalışmanın baş yazarı, bir gastrointestinal onkolog ve bir yardımcı doçent olan Andrea Enzinger, “Kanser ağrısı yönetimindeki eşitsizliklerle ilgili önceki çalışmaların çoğu, opioid krizinin tüm kapsamı kabul edilmeden ve opioid reçetelemesini engellemek için düzenlemeler yapılmadan önce yapıldı” dedi. Sağlık Tıp Okulu’nda. “Geçtiğimiz on yılda, reçete yazma uygulamalarında sismik bir değişim ve kanser hastalarının bu ilaçlara erişiminde keskin düşüşler oldu. Ancak bu artan düzenleme ortamında erişimdeki mevcut eşitsizliklerin durumu ve ölümcül kanserli hastalar arasındaki eşitsizliklerin büyüklüğü hakkında çok az şey biliyoruz.”
Bu çalışmada araştırmacılar, kötü prognozlu kanserleri olan ve yaşamlarının sonuna yaklaşan 65 yaş üstü 318.549 Medicare hastası için opioid reçete siparişlerini incelediler. 2007 ile 2019 arasında grup, opioidlere erişimde istikrarlı bir düşüş ve idrarda uyuşturucu taramasının hızlı bir genişlemesi yaşadı. Bu daha geniş eğilimler içinde, araştırmacılar ırksal ve etnik gruplar arasında küçük ama anlamlı farklılıklar buldular.
Araştırmacılar, kırsal kesimdeki beyazların yaşamlarının sonlarına doğru en çok opioid aldığını, oysa şehirlerdeki Siyah hastaların en azını aldığını buldu.
Beyaz hastalarla karşılaştırıldığında, örneğin, Siyah hastaların herhangi bir opioid alma olasılığı yüzde 4,3 ve yaşamlarının sonuna doğru uzun etkili opioid alma olasılığı yüzde 3,2 daha azdı; benzer farklılıklar Hispanik ve beyaz hastalar arasında gözlemlendi. Çalışma yazarları, 2019 yılına kadar hastaların yalnızca yüzde 32,7’sinin herhangi bir opioid aldığı ve yalnızca yüzde 9,4’ünün ömrünün sonuna doğru uzun etkili bir opioid aldığı göz önüne alındığında, bu farklılıkların anlamlı olduğunu belirtiyor.
Araştırmacılar ayrıca Siyah ve Hispanik hastaların opioid aldıklarında daha düşük dozlar alma eğiliminde olduklarını da buldular. Enzinger, farkın “anlamlı miktarda ağrı kontrolünü” temsil ettiğini söyledi.
Eşitsizlikler özellikle Siyah erkekler için çok şiddetliydi. Araştırmanın kıdemli yazarı jinekolojik onkolog ve Tıp Fakültesi’nde doçent olan Alexi Wright, “Siyah erkeklerin beyaz erkeklere göre makul dozlarda reçete edilme olasılığının çok daha düşük olduğunu bulduk” dedi. “Ve Siyah erkeklerin, kanserden ölen birçok hasta için gerekli olan uzun etkili opioidleri alma olasılığı daha düşüktü. Bulgularımız ürkütücü çünkü kanser hastalarının hayatlarının sonunda ağrı kesiciye eşit erişime sahip olması gerektiği konusunda herkes hemfikir olmalı.”
Eşitsizliklerin hastaların sosyoekonomik düzeylerinden ve diğer faktörlerden bağımsız olarak var olduğu bulundu. Veriler farklı hasta alt grupları için ayrıştırıldığında bazı eşitsizlikler daha belirgin hale geldi. Örneğin, araştırmacılar, kırsal kesimdeki beyazların yaşamlarının sonlarına doğru en çok opioid aldığını, şehirlerdeki Siyah hastaların ise en az opioid aldığını buldu.
Araştırmacılar ayrıca, hastaların idrarını uyuşturucu için taramada ırk veya etnik kökenin bir rol oynayıp oynamadığını da araştırdılar. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı, sağlayıcıların opioid tedavisi gören hastalar için idrarda uyuşturucu taraması yapmayı düşündüklerini öne sürüyor, ancak kuruluş, hastaların ne sıklıkla test edilmesi gerektiğini veya kanserden ölen hastalar gibi bazı popülasyonların testten muaf tutulup tutulmayacağını belirtmiyor. Opioidlere erişimde olduğu gibi, araştırmacılar idrar uyuşturucu taramasında ırksal eşitsizlikler buldular ve Siyah hastaların bu tür bir taramaya girme olasılığı önemli ölçüde daha yüksek. Siyah erkekler, hem opioid erişimi hem de idrarda uyuşturucu testi konusunda en büyük eşitsizlikleri yaşadı.
Wright, “İdrarda ilaç taramasındaki eşitsizlikler mütevazı ama önemli çünkü bunlar, hastaları tarama için önermede altta yatan sistematik ırkçılığa işaret ediyor” diyor. “Bu durumdaki hastalar için taramanın ya tek tip olarak uygulanması ya da hiç yapılmaması gerekiyor.”
Araştırmacılar, bu eşitsizliklerin ana nedenlerini belirlemek ve nihayetinde yeni müdahalelerle bu nedenleri hedeflemek için bulguları araştırmalarla takip ediyor.
Makalenin ortak yazarları, Dana-Farber’den Narjust Florez; New England Ekonomik Araştırma Bürosu’ndan Kaushik Ghosh; Sağlık Tıp Okulu’ndan Mary Beth Landrum; Brigham ve Kadın Hastanesi’nden Cheryl R. Clark; Sağlık Tıp Okulu ve Brigham and Women’s’tan Nancy L. Keating; ve New England Ekonomik Araştırma Bürosu, Sağlık Tıp Okulu ve Sağlık TH Chan Halk Sağlığı Okulu’ndan David M. Cutler.
Çalışma, Sağlık Araştırmaları ve Politikası Ajansı tarafından desteklenmiştir.
ABD kanser hastaları arasında opioid erişimindeki eşitsizlikleri inceleyen en büyük çalışma olan çalışma, ayrıca Siyah ve Hispanik hastaların beyaz hastalardan uyuşturucu için idrar tarama testlerine tabi tutulma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Journal for Clinical Oncology tarafından bu ay yayınlanan sonuçlar, kanserden ölen yaşlı hastaların bakımının iki temel yönünde ırksal ve etnik eşitsizliklere işaret ediyor.
Çalışma, opioidler üzerindeki sıkı kısıtlamaların ağrı kesicilere erişimi önemli ölçüde azalttığı bir zamanda geliyor. Kısıtlamalar, ülkedeki aşırı doz salgınına yanıt olarak alınsa ve kanser hastalarına yönelik olmasa da, araştırmacılar hastaların opioid ilaçlara erişiminde, yaşamlarının sonunda bile bir düşüş olduğunu belgelediler.
Çalışmanın baş yazarı, bir gastrointestinal onkolog ve bir yardımcı doçent olan Andrea Enzinger, “Kanser ağrısı yönetimindeki eşitsizliklerle ilgili önceki çalışmaların çoğu, opioid krizinin tüm kapsamı kabul edilmeden ve opioid reçetelemesini engellemek için düzenlemeler yapılmadan önce yapıldı” dedi. Sağlık Tıp Okulu’nda. “Geçtiğimiz on yılda, reçete yazma uygulamalarında sismik bir değişim ve kanser hastalarının bu ilaçlara erişiminde keskin düşüşler oldu. Ancak bu artan düzenleme ortamında erişimdeki mevcut eşitsizliklerin durumu ve ölümcül kanserli hastalar arasındaki eşitsizliklerin büyüklüğü hakkında çok az şey biliyoruz.”
Bu çalışmada araştırmacılar, kötü prognozlu kanserleri olan ve yaşamlarının sonuna yaklaşan 65 yaş üstü 318.549 Medicare hastası için opioid reçete siparişlerini incelediler. 2007 ile 2019 arasında grup, opioidlere erişimde istikrarlı bir düşüş ve idrarda uyuşturucu taramasının hızlı bir genişlemesi yaşadı. Bu daha geniş eğilimler içinde, araştırmacılar ırksal ve etnik gruplar arasında küçük ama anlamlı farklılıklar buldular.
Araştırmacılar, kırsal kesimdeki beyazların yaşamlarının sonlarına doğru en çok opioid aldığını, oysa şehirlerdeki Siyah hastaların en azını aldığını buldu.
Beyaz hastalarla karşılaştırıldığında, örneğin, Siyah hastaların herhangi bir opioid alma olasılığı yüzde 4,3 ve yaşamlarının sonuna doğru uzun etkili opioid alma olasılığı yüzde 3,2 daha azdı; benzer farklılıklar Hispanik ve beyaz hastalar arasında gözlemlendi. Çalışma yazarları, 2019 yılına kadar hastaların yalnızca yüzde 32,7’sinin herhangi bir opioid aldığı ve yalnızca yüzde 9,4’ünün ömrünün sonuna doğru uzun etkili bir opioid aldığı göz önüne alındığında, bu farklılıkların anlamlı olduğunu belirtiyor.
Araştırmacılar ayrıca Siyah ve Hispanik hastaların opioid aldıklarında daha düşük dozlar alma eğiliminde olduklarını da buldular. Enzinger, farkın “anlamlı miktarda ağrı kontrolünü” temsil ettiğini söyledi.
Eşitsizlikler özellikle Siyah erkekler için çok şiddetliydi. Araştırmanın kıdemli yazarı jinekolojik onkolog ve Tıp Fakültesi’nde doçent olan Alexi Wright, “Siyah erkeklerin beyaz erkeklere göre makul dozlarda reçete edilme olasılığının çok daha düşük olduğunu bulduk” dedi. “Ve Siyah erkeklerin, kanserden ölen birçok hasta için gerekli olan uzun etkili opioidleri alma olasılığı daha düşüktü. Bulgularımız ürkütücü çünkü kanser hastalarının hayatlarının sonunda ağrı kesiciye eşit erişime sahip olması gerektiği konusunda herkes hemfikir olmalı.”
Eşitsizliklerin hastaların sosyoekonomik düzeylerinden ve diğer faktörlerden bağımsız olarak var olduğu bulundu. Veriler farklı hasta alt grupları için ayrıştırıldığında bazı eşitsizlikler daha belirgin hale geldi. Örneğin, araştırmacılar, kırsal kesimdeki beyazların yaşamlarının sonlarına doğru en çok opioid aldığını, şehirlerdeki Siyah hastaların ise en az opioid aldığını buldu.
Araştırmacılar ayrıca, hastaların idrarını uyuşturucu için taramada ırk veya etnik kökenin bir rol oynayıp oynamadığını da araştırdılar. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı, sağlayıcıların opioid tedavisi gören hastalar için idrarda uyuşturucu taraması yapmayı düşündüklerini öne sürüyor, ancak kuruluş, hastaların ne sıklıkla test edilmesi gerektiğini veya kanserden ölen hastalar gibi bazı popülasyonların testten muaf tutulup tutulmayacağını belirtmiyor. Opioidlere erişimde olduğu gibi, araştırmacılar idrar uyuşturucu taramasında ırksal eşitsizlikler buldular ve Siyah hastaların bu tür bir taramaya girme olasılığı önemli ölçüde daha yüksek. Siyah erkekler, hem opioid erişimi hem de idrarda uyuşturucu testi konusunda en büyük eşitsizlikleri yaşadı.
Wright, “İdrarda ilaç taramasındaki eşitsizlikler mütevazı ama önemli çünkü bunlar, hastaları tarama için önermede altta yatan sistematik ırkçılığa işaret ediyor” diyor. “Bu durumdaki hastalar için taramanın ya tek tip olarak uygulanması ya da hiç yapılmaması gerekiyor.”
Araştırmacılar, bu eşitsizliklerin ana nedenlerini belirlemek ve nihayetinde yeni müdahalelerle bu nedenleri hedeflemek için bulguları araştırmalarla takip ediyor.
Makalenin ortak yazarları, Dana-Farber’den Narjust Florez; New England Ekonomik Araştırma Bürosu’ndan Kaushik Ghosh; Sağlık Tıp Okulu’ndan Mary Beth Landrum; Brigham ve Kadın Hastanesi’nden Cheryl R. Clark; Sağlık Tıp Okulu ve Brigham and Women’s’tan Nancy L. Keating; ve New England Ekonomik Araştırma Bürosu, Sağlık Tıp Okulu ve Sağlık TH Chan Halk Sağlığı Okulu’ndan David M. Cutler.
Çalışma, Sağlık Araştırmaları ve Politikası Ajansı tarafından desteklenmiştir.