Pau Donés'i tedavi eden onkolog, Elena Elez (Lleida, 1978), onu hastalığına rağmen “kimliğini” kaybetmemiş bir adam olarak hatırlıyor. Jarabe de Palo müzisyenine 2015 yılında kolorektal kanser teşhisi konuldu ve beş yıl sonra hayatını kaybetti. Élez, Tıbbi Onkoloji Servisi Gastrointestinal Tümörler Servisi doktoru Vall d'Hebron Hastanesi ve araştırmacısı Vall d'Hebron Onkoloji Enstitüsü (VHIO) ve Kansere karşı CRIS Vakfı, EL PERIÓDICO'da bu hastalığın anahtarlarını açıklıyor.
Kolon kanseri artar mı?
Hem erkeklerde hem de kadınlarda genel olarak en sık görülen üçüncü tümördür. Ve görülme sıklığı büyük ölçüde arttı, ancak bunun büyük bir kısmı erken teşhis programlarının uygulanmasından kaynaklanıyor. Bunlar, yalnızca kolorektal kanserin erken evrelerinde teşhis edilmesine değil, aynı zamanda – bu en önemlisi – polip veya adenom gibi premalign lezyonların tanımlanmasına da olanak tanıyan dışkıda gizli kan testleridir. Bu nedenle görülme sıklığının arttığı doğrudur.
Ayrıca gençlerde mi?
Bizi endişelendiren genç nüfusta, 50 yaş altı nüfusta artış görüyor olmamız. Kolon kanseri yaşlanmayla bağlantılı bir hastalıktır: en sık 50 ila 69 yaşları arasında teşhis edilir. Nüfus tarama programları bu yaş grubuna yöneliktir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 50 yaş altı kişilerde kolon kanserinde artış olduğu zaten görüldü. Burada, İspanya'da bu popülasyonda da bunu tespit edebilmek için çalışıyoruz.
Bunun nedeni nedir?
Muhtemelen Amerika Birleşik Devletleri'nin biraz gerisindeyiz çünkü oradaki bu eğilimin yaşam tarzı alışkanlıklarındaki değişiklikle ilgili olduğuna inanılıyor. Daha fazla hareketsiz yaşam tarzı, beslenme düzenindeki değişiklikler, daha fazla işlenmiş gıda tüketilmesi, daha az egzersiz yapılması gibi tüm bunların daha genç yaşlarda kansere yakalanmamıza katkısı olmuş olabilir. Bununla birlikte, bunlar birer hipotez: bugün hala bunun neden olduğunu ve ayrıca gençlerde görülen bu tür tümörün yaşlılarda gördüğümüzden farklı olup olmadığını araştırıyoruz.
Kolorektal kanser tarama yaşı ileri mi gidecek? Annenin durumu da öyle mi?
Bu belirlenmelidir. Birinci adım, Amerika Birleşik Devletleri'nde zaten yapılmış olan şey; bilimsel toplulukların ve işbirlikçi araştırma gruplarının halihazırda çalışmaya başladığı – belirli bir hastalığın teşhislerinin resmi olarak kaydedildiği – nüfus kayıtlarının incelenmesi.
Kolon kanseri sağkalımı artar mı?
Kolorektal kanserde hayatta kalma oranı büyük ölçüde arttı. Bunun birkaç nedeni var: Birincisi nüfus tarama programları. Ne kadar erken teşhis koyarsak o kadar iyi. Ve erken aşamalarda daha iyi hayatta kalma. Bununla birlikte, tüm bu hastaların %20'ye kadarında metastatik veya yayılmış hastalık (evre IV dediğimiz) vardır ve bu, diğer organlarda hücreler olduğunda ortaya çıkar. Kolorektal kanserde karaciğere, akciğere, karın zarına metastaz yapmış hücrelerin görülmesi çok yaygındır.
Bu durumlarda hayatta kalma nedir?
İstatistikler, teşhisten itibaren beş yıllık hayatta kalma oranının %20 civarında olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, bu bir istatistiktir ve genellemelerden kaçınılmalıdır. Neyse ki kolon kanserinin biyolojisini daha iyi anlamamız, hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesini mümkün kıldı. Zaten hassas tıp konseptiyle çalışıyoruz çünkü her tümörün kendine ait hayatta kalma mekanizmaları var.
Ve tüm tümörler aynı değildir.
Yaygın olarak görülen bazı mutasyonlar vardır, bunlar genellikle hastalığın gelişimini hızlandıranlardır, ancak her tümör tipine özgü başka mutasyonlar da vardır. Bugün yaptığımız şey, tümörün bir parçasını almak, tümör DNA'sını çıkarmak ve ardından dizilemek. Ve o DNA'da hangi mutasyonların olduğuna bakıyoruz. Bu mutasyonlar sayesinde her hasta için en uygun tedaviyi seçme olanağına sahip oluyoruz.
Bu da hayatta kalmayı artırır.
Hedefe yönelik tedavileri daha erken uygulamak, uzun yıllar yaşamamızı ve genel olarak hayatta kalmamızı sağladı. Yani bundan 20 yıl önce kolorektal kanserde hayatta kalma oranı dokuz ay civarındayken, şimdi 40 ay hayatta kalabilen, hatta iyileşebilen hastalar var. Yani her vaka ayrı ayrı değerlendirilmeli ve çok önemli olan, bu klinik vakaların mutlaka multidisipliner kurullarda tartışılması ve tümörün moleküler karakterizasyonunun yapılmasıdır.
Bu hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesinde kansere karşı CRIS Vakfı'nın desteğiyle çalışıyorlar.
BRAF onkogeninde mutasyona sahip kolorektal kanser olan kolorektal kanserde çok agresif bir tümör türüne odaklanmış çok geniş bir araştırma yelpazemiz var. Bu mutasyona sahip hastaların hastalığı zaten ilerlemiş durumdadır, genellikle evre IV'tedir ve prognozu daha kötüdür. Ayrıca farklı tedavilere daha kötü yanıt veren tümörlerdir. Bu onların daha kötü bir prognoza sahip olmasına neden olur ve ayrıca farklı tedavi türlerine daha kötü yanıt veren tümörlerdir. Bu nedenle 2012'den beri bu spesifik onkogeni hedef alan bir tedavi üzerinde çalışıyoruz.
Peki ne gördüler?
Bu onkogene yönelik ve bazı hasta türlerinde çok işe yarayan tedaviler vardı. Ancak aynı mutasyona sahip olmalarına rağmen aynı şekilde yanıt vermeyen veya yanıt vermiş olsalar bile yanıt süresi kısa olan başkaları da vardı. Bu nedenle, CRIS Vakfı'nın yardımıyla yaptığımız şey, bazı hastaların neden bu kadar iyi yanıt verdiğini, diğerlerinin ise neden vermediğini anlamaya çalışmak ve bu konuda bize yardımcı olacak diğer ilaç kombinasyonlarını geliştirmektir.
Kolorektal kanser çoğu durumda tedavi edilebilir mi?
Vakaların büyük çoğunluğunda (%80) erken evrelerde teşhis edeceğiz ve beş yıllık hayatta kalma oranı %95'e kadar çıkıyor. Küresel olarak kolon kanserinde hayatta kalma oranı, erken evrelerde teşhis edildiğinde çok iyidir. Ama sonra kalan %20'ye sahibiz, bu da daha önce bahsettiğim hastalık yayıldığında hayatta kalma oranının en düşük olduğu orandır.
Akdeniz diyeti kolon kanserinden korumaz mı?
Muhtemelen evet, bu yüzden daha önce burada, İspanya'da, ABD'de (zaten görülmekte olan) etkiyi görmemizin biraz daha uzun süreceğini söylemiştik. İşte egzersize eklendiğinde sadece kanserden korunmakla kalmayıp, zeytinyağı, meyve ve sebze tüketimi ve sonuçta çeşitli beslenme gibi bazı alışkanlıklar. Ama daha hareketsiz olmaya eğilimliyiz, arabaya ya da metroya daha çok biniyoruz, daha az yürüyoruz, kirlilik de önemli bir rol oynayabilir… Üzerinde çalışılıyor ama muhtemelen tüm bunlar daha önce zaman alan bir hastalığa katkıda bulunmuş. şimdi daha erken ortaya çıkmak için.
CRIS Vakfı gibi kuruluşların kansere karşı önemi nedir?
Bu çok önemlidir. Sağlık sistemimiz mükemmel ancak kaynaklar kıt. Onkolojik tedaviler bu kadar geliştiyse, bu, araştırma sayesindedir; bu tümörlerin neden geliştiğini, neden hayatta kaldıklarını, neden terapilere yanıt verdiklerini veya dirençli olduklarını anladığımız için, bu ancak araştırmayla yapılabilir. Ancak araştırma için mevcut kaynaklar sınırlıdır, dolayısıyla her türlü yardım çok önemlidir. CRIS'in sahip olduğu şey, tıp pratiği yaparken araştırma görevlerini yerine getirmeye kendini adamış olan tıbbi araştırmacının rolüne çok fazla yatırım yapmış olmasıdır.
Sen Pau Donés'in doktoruydun.
Evet, kolon kanserini başından beri görünür kıldı. Birçok hastaya günlük olarak yardımcı oldu ve aynı zamanda bu çok agresif tümör türüne (müzisyen BRAF onkogenindeki mutasyon) karşı yeni tedavi stratejileri geliştirmemize bile olanak tanıyan araştırma projeleri geliştirmemize yardımcı oldu.
Okumaya devam etmek için abone olun
Kolon kanseri artar mı?
Hem erkeklerde hem de kadınlarda genel olarak en sık görülen üçüncü tümördür. Ve görülme sıklığı büyük ölçüde arttı, ancak bunun büyük bir kısmı erken teşhis programlarının uygulanmasından kaynaklanıyor. Bunlar, yalnızca kolorektal kanserin erken evrelerinde teşhis edilmesine değil, aynı zamanda – bu en önemlisi – polip veya adenom gibi premalign lezyonların tanımlanmasına da olanak tanıyan dışkıda gizli kan testleridir. Bu nedenle görülme sıklığının arttığı doğrudur.
Ayrıca gençlerde mi?
Bizi endişelendiren genç nüfusta, 50 yaş altı nüfusta artış görüyor olmamız. Kolon kanseri yaşlanmayla bağlantılı bir hastalıktır: en sık 50 ila 69 yaşları arasında teşhis edilir. Nüfus tarama programları bu yaş grubuna yöneliktir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 50 yaş altı kişilerde kolon kanserinde artış olduğu zaten görüldü. Burada, İspanya'da bu popülasyonda da bunu tespit edebilmek için çalışıyoruz.
Bunun nedeni nedir?
Muhtemelen Amerika Birleşik Devletleri'nin biraz gerisindeyiz çünkü oradaki bu eğilimin yaşam tarzı alışkanlıklarındaki değişiklikle ilgili olduğuna inanılıyor. Daha fazla hareketsiz yaşam tarzı, beslenme düzenindeki değişiklikler, daha fazla işlenmiş gıda tüketilmesi, daha az egzersiz yapılması gibi tüm bunların daha genç yaşlarda kansere yakalanmamıza katkısı olmuş olabilir. Bununla birlikte, bunlar birer hipotez: bugün hala bunun neden olduğunu ve ayrıca gençlerde görülen bu tür tümörün yaşlılarda gördüğümüzden farklı olup olmadığını araştırıyoruz.
Kolorektal kanser tarama yaşı ileri mi gidecek? Annenin durumu da öyle mi?
Bu belirlenmelidir. Birinci adım, Amerika Birleşik Devletleri'nde zaten yapılmış olan şey; bilimsel toplulukların ve işbirlikçi araştırma gruplarının halihazırda çalışmaya başladığı – belirli bir hastalığın teşhislerinin resmi olarak kaydedildiği – nüfus kayıtlarının incelenmesi.
Kolon kanseri sağkalımı artar mı?
Kolorektal kanserde hayatta kalma oranı büyük ölçüde arttı. Bunun birkaç nedeni var: Birincisi nüfus tarama programları. Ne kadar erken teşhis koyarsak o kadar iyi. Ve erken aşamalarda daha iyi hayatta kalma. Bununla birlikte, tüm bu hastaların %20'ye kadarında metastatik veya yayılmış hastalık (evre IV dediğimiz) vardır ve bu, diğer organlarda hücreler olduğunda ortaya çıkar. Kolorektal kanserde karaciğere, akciğere, karın zarına metastaz yapmış hücrelerin görülmesi çok yaygındır.
Bu durumlarda hayatta kalma nedir?
İstatistikler, teşhisten itibaren beş yıllık hayatta kalma oranının %20 civarında olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, bu bir istatistiktir ve genellemelerden kaçınılmalıdır. Neyse ki kolon kanserinin biyolojisini daha iyi anlamamız, hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesini mümkün kıldı. Zaten hassas tıp konseptiyle çalışıyoruz çünkü her tümörün kendine ait hayatta kalma mekanizmaları var.
Ve tüm tümörler aynı değildir.
Yaygın olarak görülen bazı mutasyonlar vardır, bunlar genellikle hastalığın gelişimini hızlandıranlardır, ancak her tümör tipine özgü başka mutasyonlar da vardır. Bugün yaptığımız şey, tümörün bir parçasını almak, tümör DNA'sını çıkarmak ve ardından dizilemek. Ve o DNA'da hangi mutasyonların olduğuna bakıyoruz. Bu mutasyonlar sayesinde her hasta için en uygun tedaviyi seçme olanağına sahip oluyoruz.
Bu da hayatta kalmayı artırır.
Hedefe yönelik tedavileri daha erken uygulamak, uzun yıllar yaşamamızı ve genel olarak hayatta kalmamızı sağladı. Yani bundan 20 yıl önce kolorektal kanserde hayatta kalma oranı dokuz ay civarındayken, şimdi 40 ay hayatta kalabilen, hatta iyileşebilen hastalar var. Yani her vaka ayrı ayrı değerlendirilmeli ve çok önemli olan, bu klinik vakaların mutlaka multidisipliner kurullarda tartışılması ve tümörün moleküler karakterizasyonunun yapılmasıdır.
Bu hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesinde kansere karşı CRIS Vakfı'nın desteğiyle çalışıyorlar.
BRAF onkogeninde mutasyona sahip kolorektal kanser olan kolorektal kanserde çok agresif bir tümör türüne odaklanmış çok geniş bir araştırma yelpazemiz var. Bu mutasyona sahip hastaların hastalığı zaten ilerlemiş durumdadır, genellikle evre IV'tedir ve prognozu daha kötüdür. Ayrıca farklı tedavilere daha kötü yanıt veren tümörlerdir. Bu onların daha kötü bir prognoza sahip olmasına neden olur ve ayrıca farklı tedavi türlerine daha kötü yanıt veren tümörlerdir. Bu nedenle 2012'den beri bu spesifik onkogeni hedef alan bir tedavi üzerinde çalışıyoruz.
Peki ne gördüler?
Bu onkogene yönelik ve bazı hasta türlerinde çok işe yarayan tedaviler vardı. Ancak aynı mutasyona sahip olmalarına rağmen aynı şekilde yanıt vermeyen veya yanıt vermiş olsalar bile yanıt süresi kısa olan başkaları da vardı. Bu nedenle, CRIS Vakfı'nın yardımıyla yaptığımız şey, bazı hastaların neden bu kadar iyi yanıt verdiğini, diğerlerinin ise neden vermediğini anlamaya çalışmak ve bu konuda bize yardımcı olacak diğer ilaç kombinasyonlarını geliştirmektir.
Kolorektal kanser çoğu durumda tedavi edilebilir mi?
Vakaların büyük çoğunluğunda (%80) erken evrelerde teşhis edeceğiz ve beş yıllık hayatta kalma oranı %95'e kadar çıkıyor. Küresel olarak kolon kanserinde hayatta kalma oranı, erken evrelerde teşhis edildiğinde çok iyidir. Ama sonra kalan %20'ye sahibiz, bu da daha önce bahsettiğim hastalık yayıldığında hayatta kalma oranının en düşük olduğu orandır.
Akdeniz diyeti kolon kanserinden korumaz mı?
Muhtemelen evet, bu yüzden daha önce burada, İspanya'da, ABD'de (zaten görülmekte olan) etkiyi görmemizin biraz daha uzun süreceğini söylemiştik. İşte egzersize eklendiğinde sadece kanserden korunmakla kalmayıp, zeytinyağı, meyve ve sebze tüketimi ve sonuçta çeşitli beslenme gibi bazı alışkanlıklar. Ama daha hareketsiz olmaya eğilimliyiz, arabaya ya da metroya daha çok biniyoruz, daha az yürüyoruz, kirlilik de önemli bir rol oynayabilir… Üzerinde çalışılıyor ama muhtemelen tüm bunlar daha önce zaman alan bir hastalığa katkıda bulunmuş. şimdi daha erken ortaya çıkmak için.
CRIS Vakfı gibi kuruluşların kansere karşı önemi nedir?
Bu çok önemlidir. Sağlık sistemimiz mükemmel ancak kaynaklar kıt. Onkolojik tedaviler bu kadar geliştiyse, bu, araştırma sayesindedir; bu tümörlerin neden geliştiğini, neden hayatta kaldıklarını, neden terapilere yanıt verdiklerini veya dirençli olduklarını anladığımız için, bu ancak araştırmayla yapılabilir. Ancak araştırma için mevcut kaynaklar sınırlıdır, dolayısıyla her türlü yardım çok önemlidir. CRIS'in sahip olduğu şey, tıp pratiği yaparken araştırma görevlerini yerine getirmeye kendini adamış olan tıbbi araştırmacının rolüne çok fazla yatırım yapmış olmasıdır.
Sen Pau Donés'in doktoruydun.
Evet, kolon kanserini başından beri görünür kıldı. Birçok hastaya günlük olarak yardımcı oldu ve aynı zamanda bu çok agresif tümör türüne (müzisyen BRAF onkogenindeki mutasyon) karşı yeni tedavi stratejileri geliştirmemize bile olanak tanıyan araştırma projeleri geliştirmemize yardımcı oldu.
Okumaya devam etmek için abone olun